Целесообразно ли возлагать поддержку программ здравоохранения на местное самоуправление?

Депутат Бактыбек Турусбеков инициировал законопроект о внесении изменений в закон «О местном самоуправлении», которые позволили бы органам МСУ осуществлять поддержку программ здравоохранения.

Если точнее, часть 1 статьи 18 он предлагает дополнить новым «вопросом местного значения»: «Обеспечение условий для реализации программ здравоохранения».

Общественные слушания по этому поводу обнажили ряд проблем во взаимоотношениях между государственными органами и местными администрациями.

«Граждан нельзя оставить без помощи»

По словам главы общественного совета Министерства здравоохранения КР Айбара Султангазиева, на слушаниях 26 февраля присутствовало около 90 человек. Среди них были представители муниципалитетов, главы айыл окмоту Тонского района Иссык-Кульской области, Московского района Чуйской области, Аксыйского района Ошской области, Ак-Талинского района Нарынской области и других, а также НПО и пациенты организаций здравоохранения.

Султангазиев заявил, что в привлечении органов МСУ к реализации программ здравоохранения нет ничего противоречащего принятому распределению обязанностей: и сегодня айыл окмоту должны, например, предоставлять транспорт больным туберкулезом детям, оплачивать заменитель молока для младенцев ВИЧ-инфицированных матерей, устраивать центры помощи психически больным. Поэтому и помощь в ремонте местных больниц, поддержка «скорой» и привлечение социальных работников должна стать делом айыл окмоту.

- Они отмазываются, говорят, что на это нет денег, - рассказал он Vesti.kg. – Говорят: «Это не наши обязанности». Я понимаю: на слушания собрались преимущественно представители экономически депрессивных районов. Но подумайте только: это же ваши граждане. Вы хотите оставить их без помощи? Это же все равно что тратить деньги на той, когда дома ребенок, нуждающийся в дорогом лечении. Странные приоритеты.

Да и не везде участие в программах здравоохранения может стать проблемой, отметил глава общественного совета МЗ КР. Он указал, что в Сокулуке есть ресурсы для этого, нет лишь разрешающего закона. Также Султангазиев напомнил, что мэрия Бишкека в 2018 году выделила 20 млн сомов столичной «скорой помощи».

Представителей потенциальных пациентов также возмутило, что даже в Год развития регионов в местных администрациях пытаются избежать ответственности за здоровье своих сограждан.

Глава ОС признал, что формулировки Бактыбека Турусбекова достаточно спорные, но уверил, что суть необходимых нововведений от этого не меняется.

- Дело в том, что финансовые поступления извне заканчиваются, - напомнил Султангазиев. - Мы долго жили за счет доноров, но теперь госорганам пора, наконец, возложить на себя свои же обязанности. В 2021 году на лечение туберкулеза нам понадобится 500 млн сомов. Это сейчас деньги нам дает Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. А вы знаете, что из госбюджета нам могут выделить на эти цели только 50 тыс. сомов? Если не приложить силы сейчас, через несколько лет Кыргызстан захлебнется в заболеваниях.

«Из-за передачи полномочий в регионах ничего не делается»

Но с Султангазиевым оказались согласны не все. Например, в учреждении «Институт политики развития» считают, что принятие закона поставит граждан в неравное положение.

Как рассказал Vesti.kg юрист учреждения Бектур Орозбаев, в «Институте» считают предложенное нововведение противоречащим законодательству и нецелесообразным. Но там понимают обозначенные риски и поэтому предлагают прописать правовой механизм сотрудничества органов МСУ с госорганами – например, с Минздравом.

- Государственная власть построена на разграничении функций и полномочий, - объяснил он. - Ведомства могут делегировать свои полномочия МСУ, но при этом должны позаботиться о ресурсах и финансировании для этого.

Юрист указал, что в настоящее время существует более 200 законов, возлагающих полномочия госорганов на местные администрации. Но при этом 83 процента муниципалитетов и 400 с лишним айыл окмоту в стране – дотационные, напомнил он.

- Полномочия передают, а там штат из 7 человек, - говорит Орозбаев. – Работать надо, а людей и денег нет. В итоге поручение просто не выполняется. В МСУ должны оказывать правовое консультирование, а юристов там нет. Бороться с семейным насилием, но кто будет ходить по домам? Там и врач должен быть, и участковый. Из-за этого в регионах и не решается ничего – ни с мусором, ни с питьевой водой, ни с сельским хозяйством.

Поэтому в «Институте политики развития» считают, что необходимо определить механизм передачи полномочий вместе с ресурсами и финансированием. Другими словами, четко разграничить, кто чем должен заниматься и где брать на это средства.

- А то в законопроекте написано: «поддержка программ здравоохранения», - поясняет юрист. – Но что кроется за этими словами? Какие программы? Какая именно поддержка? Деньги же нужно выделять под конкретные задачи.

Законопроект противоречит Конституции?

Также Орозбаев объяснил, почему в «Институте политики развития» считают законопроект противоречащим законодательству.

«В соответствии с пунктом 4 статьи 3 Конституции КР, государственная власть в Кыргызской Республике основывается на принципах разграничения функций и полномочий государственных органов и органов местного самоуправления, - говорится на сайте учреждения. – Согласно пункту 3 статьи 5 Конституции КР государство, его органы, органы местного самоуправления и их должностные лица не могут выходить за рамки полномочий, определенных Конституцией и законами».

При этом статья 47 Конституции КР гласит, что каждый имеет право на охрану здоровья и государство создает условия для медицинского обслуживания каждого гражданина. То есть государство должно обеспечивать эти конституционные гарантии в одинаковой мере, не привязывая их к возможностям органов МСУ и местным бюджетам, отмечают там.

Статьей 10 Конституционного закона КР «О Правительстве КР» предусмотрено, что правительство обеспечивает проведение единой государственной политики в социально-экономической сфере, молодежной политики, политики в сферах культуры, искусства, туризма, спорта, науки, интеллектуальной собственности, образования, здравоохранения, труда, занятости и иных сферах.

Так что координация и руководство деятельностью госорганов по вопросам охраны здоровья граждан и принятие, финансирование и контроль реализации национальных, государственных, целевых программ по охране здоровья граждан и развитию системы государственного здравоохранения в соответствии с законом КР «Об охране здоровья граждан в КР» относятся к полномочиям правительства (статья 8), пишут на сайте учреждения.

А органы местного самоуправления, подчеркнули там, участвуют в реализации государственной политики в сфере охраны здоровья граждан только лишь при условии делегирования им государственных полномочий (статья 9).

«Статья 18 закона КР «О местном самоуправлении» не предусматривает среди вопросов местного значения вопросы охраны здоровья граждан, - настаивают в «Институте». - В соответствии с указанными нормами Конституции и законов КР право на охрану здоровья граждан гарантируется государством; охрана здоровья граждан в стране является государственным полномочием и относится к компетенции правительства (Министерства здравоохранения); в функции органов местного самоуправления вопросы по охране здоровья граждан в Кыргызстане не входят».

Более того, чтобы разграничить функции и полномочия госорганов и органов МСУ, в отраслевые законы, в том числе и в законы в сфере охраны здоровья, уже вносили изменения (закон КР «О внесении изменений в некоторые законодательные акты в сфере делегирования государственных полномочий» от 6 июля 2016 года № 99).

Они затронули закон КР «Об охране здоровья граждан в КР», закон КР «О защите населения от туберкулеза», закон КР «О сахарном диабете в КР», закон КР «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», закон КР «Об общественном здравоохранении» и закон КР «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их реализации».

«Необходимо отметить, что часть 3 статьи 49 Бюджетного кодекса КР запрещает принятие государственными органами решений по осуществлению мероприятий, которые заведомо повлекут за собой увеличение расходов местных бюджетов без обеспечения соответствующей компенсации», - обращает внимание юрист.

А в справке-обосновании законопроекта Мыктыбека Турусбекова как раз в нарушение статьи 25 закона КР «О нормативных правовых актах» нет сведений о наличии источников финансирования, пишут в «Институте политики развития».

«Возложение на органы МСУ государственного полномочия по обеспечению условий для реализации программ здравоохранения приведет к тому, что реализация конституционного права граждан на охрану здоровья в стране будет поставлена в зависимость от возможностей местного бюджета, - резюмируют там. - А с учетом того, что более 80 процентов органов местного самоуправления являются дотационными, - условия для реализации этого права не будут созданы в большей части Кыргызстана».

Ольга Федорчук
Фото www